Produit Néoliane ESSENTIEL

les bonnes garanties, au juste prix !

Formule Néoliane ESSENTIEL E4Retour Produit Néoliane ESSENTIEL

Hospitalisation secteur conventionnéNéoliane ESSENTIEL E4
Frais de séjour (1) Frais réels
Chirurgie et anesthésie – pour les médecins adhérents au CAS**
(ATM – ADC hors dentaire – ADE)
175 %
Chirurgie et anesthésie – pour les médecins non adhérents au CAS**
(ATM – ADC hors dentaire – ADE)
155 %
Forfait journalier hospitalier (2) Frais réels
Chambre particulière (1) 45 € /jour
Lit accompagnant enfant de moins de 18 ans 15 € /jour
Transport du malade 100 %
Hospitalisation secteur non conventionnéNéoliane ESSENTIEL E4
Frais de séjour (1) 100 %
Chirurgie et anesthésie 100 %
Forfait journalier hospitalier (2) 100 %
Chambre particulière (1) 25 € /jour
DentaireNéoliane ESSENTIEL E4
Soins dentaires, Inlays-Onlays et parodontologie remboursés par le RO
(SDE – ADA – ADC dentaire – ADI – ATM – AXI – INO – END – TDS)
100 %
Prothèses dentaires, Inlay-Core, implantologie et orthodontie remboursés par le RO
(PAM – PAR – PFC – PFM – RPN – PDT – ICO – IMP) et (TO – ORT)
175 %
Prothèses dentaires, implantologie, parodontologie non pris en charge par le RO (3) 175 € /an
Plafond dentaire annuel (hors soins) (4) : 1ère année Aucun
Plafond dentaire annuel (hors soins) (4) : 2e année et suivantes Aucun
Optique acceptée ou refusée par le RO (5)Néoliane ESSENTIEL E4
Équipement à verres simples ou équipement avec un verre simple et un verre complexe ou très complexe 200 €
Équipement avec des verres complexes ou très complexes 325 €
dont monture au sein de l'équipement limitée à : 100 €
Lentilles acceptées par le RO 100 %
Chirurgie réfractive 100 €
Consultation et pharmacieNéoliane ESSENTIEL E4
Pharmacie 100 %
Médecins généralistes ou spécialistes (6) pour les médecins adhérents au CAS** 150 %
Médecins généralistes ou spécialistes (6) pour les médecins non adhérents au CAS** 130 %
Auxiliaires médicaux 150 %
Actes techniques médicaux et actes de spécialité pour les médecins adhérents
au CAS** (ATM – ADC hors dentaire – ADA)
150 %
Actes techniques médicaux et actes de spécialité pour les médecins non adhérents
au CAS** (ATM – ADC hors dentaire – ADA)
130 %
Imagerie médicale (CAS** et non CAS**) et biologie médicale (ADI – ADE) 100 %
Forfait ostéopathie, chiropractie (limité à 25 € /acte) 125 € /an
ServicesNéoliane ESSENTIEL E4
Délai d'attente Aucun
Questionnaire de santé Aucun
Tiers payant national – Remboursements automatisés (télétransmission) Oui
Prestations d'assistance auprès d'Europ Assistance Oui

Les + Garanties
Néoliane ESSENTIEL E4

  • Forfait journalier hospitalier en frais réels*
  • 175 %* sur les honoraires médicaux et chirurgicaux (médecin adhérent CAS)
  • 45 € / jour* pour la chambre particulière
  • 175 % sur les prothèses dentaires et l'orthodontie remboursés par le RO
  • 100 % sur la pharmacie
  • 150 % en consultations généraliste ou spécialiste (médecin adhérent CAS)
  • Forfait optique adapté selon correction visuelle et forfait chirurgie réfractive
  • Tiers payant Viamedis facilitant la télétransmission
*secteur conventionné ; CAS : Contrat d'Accès aux Soins

 

Tableau non contractuel (se référer è la Notice d'information EQC030BNI_04/2015 en vigueur valant conditions générales)

Aucun délai d'attente pour toutes les formules (maternité 9 mois à 100 % pour les honoraires chirurgicaux).

Aucun questionnaire médical.

-4 % pour un tarif couple ; -6 % si au moins 1 enfant (famille monoparentale ou couple) ; -10 % pour les TNS et Exploitants Agricoles. Gratuité du 3e enfant, payant à compter du 4e.

L'Assureur des garanties santé est L'ÉQUITÉ.

À l'exclusion du forfait optique (monture + verres), vos forfaits sont valables par année civile d'adhésion et par assuré, ils ne sont pas cumulables d'une année sur l'autre. Vos remboursements sont toujours effectués déduction faite du remboursement de la Sécurité sociale dans la limite de la formule choisie. Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant de la dépense réelle en Euro. (Contrat responsable en application de la loi N° 2004-810 du 13 août 2004) – Hors parcours de soins, la majoration du ticket modérateur, et la franchise de 8 € ainsi que les franchises sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires prévues à l'art. L322-2 du Code de la Sécurité sociale ne sont pas pris en charge conformément au décret N° 2005-1226 du 29 septembre 2005.

Sauf mention contraire, seules les prestations ayant données lieu à un remboursement du régime obligatoire ouvrent droit à un remboursement complémentaire. Hors parcours de soins ou en l'absence de déclaration à la Sécurité sociale du choix de son médecin traitant, il convient de retirer aux montants exprimés ci-dessus la majoration du Ticket Modérateur prévue par les textes et en vigueur à la date des soins. Ce montant d'honoraires ne peut en aucun cas faire l'objet d'un remboursement. Sauf mention particulière, les garanties ne concernent que les prestations acceptées par la Sécurité sociale et le secteur conventionné.

(1) Limité à hauteur de la garantie pendant une durée déterminée (10 jours par an et par assuré pour les établissements et services de psychiatrie, neuropsychiatrie et assimilés, 30 jours en rééducation fonctionnelle, maison de repos, maison de convalescence, soins de suite et de réadaptation (SSR), unités de soins de longue durée (USLD) et établissements d'hébergement pour personnes âgées) puis réduite à 100 % du tarif de responsabilité, par an et par assuré.

(2) Illimité, à l'exception des unités de soins de longue durée (USLD), des établissements d'hébergement pour personnes âgées, des établissements médico-sociaux et des établissements ne relevant pas des soins de suite et de réadaptation (SSR) où la durée est limitée à 30 jours.

(3) Implantologie, parodontie, orthodontie adulte, prothèses refusées par le RO mais avec cotation.

(4) Au-delà du plafond, la garantie est réduite à 100 % du tarif de responsabilité.

(5) Verres simples : verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries.

Verres complexes : verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et à verres multifocaux ou progressifs.

Verres très complexes : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de - 4,00 à + 4,00 dioptries.

Les montants indiqués incluent la prise en charge du ticket modérateur.

La prise en charge est limitée à un équipement (deux verres et une monture) par période de deux ans, sauf pour un mineur ou en cas d'évolution de la vue où la période est réduite à un an. Ces périodes s'apprécient à compter de la date d'effet du contrat.

(6) Psychiatres, neuropsychiatres et assimilés : au maximum 3 consultations par an et par assuré hors parcours de soins coordonné.

* Jusqu'au 31 décembre 2016, ce plafond de remboursement est porté à 205 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale.

** CAS : Contrat d'Accès aux Soins


Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) :
ADC : Actes de chirurgie
ADA : Actes d'anesthésie
ADI : Actes d'imagerie
ADE : Actes d'échographie
ATM : Actes Techniques Médicaux
AXI : Prophylaxie bucco-dentaire
END : Actes d'endodontie
ICO : Inlay-Core
INO : Actes inlay-onlay
IMP : Implantologie
ORT : Orthodontie médecin
PAR : Prothèses amovibles définitives résine
PAM : Prothèses amovibles définitives métalliques
PDT : Prothèses dentaires provisoires
PFC : Prothèses fixes céramiques
PFM : Prothèses fixes métalliques
SDE : Soins dentaires
TDS : Parodontologie
TO : Orthodontie
RPN : Réparation sur prothèses